Fecopneumothorax secondary to a late traumatic diaphragmatic injury

Traumatic diaphragmatic hernias were first described by Ambroise Paré in 1579, who reported the case of an artillery captain, that presented an intestinal perforation that had caused a diaphragmatic hernia (Bhatti and Dawani, 2015). The timely diagnosis of a traumatic diaphragmatic hernia can be a challenge, which requires extensive knowledge of the kinematics of trauma, as well as clinical and radiological evidence (Petrone et al., 2017). We present the case of a 60-year-old male who presented blunt abdominal trauma due to a traffic accident, causing an undetected diaphragmatic hernia in his initial evaluation; months after de incident goes to the emergency room (ER) with hemodynamic instability and septic shock. A diagnosis of complicated diaphragmatic hernia and fecopneumothorax is made, for which he undergoes surgery.

Pseudoaneurisma de la arteria femoral profunda secundario a trauma penetrante: reporte de caso / Deep femoral artery pseudoaneurysm secondary to penetrating trauma: case report

Resumen Objetivo: El objetivo del trabajo es presentar una opción terapéutica adecuada para los pseudoaneurismas de la femoral profunda secundarios a trauma penetrante, así como realizar una revisión de la literatura sobre el manejo en estas patologías. Caso clínico: Paciente masculino de 21 años quien 5 meses previos a su valoración sufre una herida por arma punzocortante en el muslo izquierdo, desarrollando aumento de volumen el sitio de la lesión, dolor y limitación al movimiento. Se diagnostica un pseudoaneurisma de la arteria femoral profunda de 2,3 cm x 2,1 cm x 2,7 cm y un hematoma adyacente de 13,5 cm x 12,6 cm x 23 cm. Se realiza exclusión del pseudoaneurisma mediante cirugía endovascular con coils, posteriormente se evacúa el hematoma adyacente. Resultados: El paciente egresa al tercer día posoperatorio con mejoría de la sintomatología, antibioticoterapia y analgesia. Discusión y Conclusión: En el caso presentado la exclusión del pseudoaneurisma mediante coils facilitó el control de éste y la evacuación del hematoma adyacente, disminuyendo el riesgo de sangrado. Por lo que consideramos adecuada esta conducta terapéutica en pseudoaneurismas de la femoral profunda.

Aim: The aim of this paper is to present a case of a deep femoral artery pseudoaneurysm secondary to a penetrating trauma in the left thigh, its management and a literature review. Clinical Case: 21-year-old male referred to the emergency department of our institution 5 months after he was injured with a knife on his left thigh, with severe local swelling, local pain, and difficulty to the mobilization of the left leg. A 2.3 cm x 2.1 cm x 2.7 cm deep femoral artery pseudoaneurysm was diagnosed with a 13.5 cm x 12.6 cm x 23 cm adjacent hematoma. Endovascular exclusion was made with coils and evacuation of the hematoma with open surgery. Results: The patient was discharged on the third day postop without pain and walking with antibiotics and follow-up to a month did not reveal any complications. Discusion and Conclusion: Exclusion with coils is an adequate management in deep femoral pseudoaneurysms that facilitates the evacuation of the hematoma lowering the risk of bleeding.

Estudios de laboratorio como herramienta en la identificación de apendicitis aguda y su diferenciación con hiperplasia linfoide / Laboratory studies as a tool for the differential diagnosis between acute appendicitis and lymphoid hyperplasia

RESUMEN Antecedentes: La apendicitis aguda (AA) es una de las principales patologías quirúrgicas en México y el mundo. A pesar de ser una patología frecuente, el manejo quirúrgico presenta una tasa del 10-20% de apendicitis blancas (AB) o hiperplasia folicular linfoide (HPL) por histopatología. Objetivo: Comparar los hallazgos clínicos, de laboratorio y radiológicos de pacientes con sospecha de AA con su diagnóstico por histopatología. Material y métodos: El estudio es retrospectivo, observacional y transversal. Se analizaron los datos de los pacientes con diagnóstico clínico de apendicitis aguda, desde febrero de 2013 hasta diciembre de 2017, atendidos en un hospital de tercer nivel en Monterrey, México. Se compararon los hallazgos de los pacientes con diagnóstico de AA vs. HPL, AA no complicadas vs. AA complicadas y pacientes pediátricos vs. adultos. Se realizó un análisis descriptivo por medio de frecuencias y porcentajes, y mediana y rango intercuartil (RIC), dada la distribución no paramétrica de estas variables. Se compararon los hallazgos por laboratorio mediante la prueba de Mann-Whitney. Se consideró una p< 0,05 como estadísticamente significativa. Resultados: En nuestro medio, ambos sexos tienen la misma frecuencia de presentación de AA. El tiempo de evolución es significativo en la presentación frecuente de AA complicada. Existe asociación entre leucocitosis, neutrofilia total y porcentual y recuento plaquetario mayor en presencia de AA vs. HPL. Conclusión: Los estudios de laboratorio no muestran cambios significativos en pacientes pediátricos con AA. En adultos con AA no complicada vs. apendicitis complicada, el aumento en WBC, NEU y NEU% son estadísticamente significativos.

ABSTRACT Background: Acute appendicitis (AA) is one of the main surgical pathologies in our country and worldwide. Despite being a surgery that is frequently done, it is still reported a 10-20% of negative appendectomies (NA). Objective: The objective of the study is to compare clinical, laboratory and radiology results with the histopathology diagnosis. Material and methods: A retrospective study was done analyzing the data of patients with clinical diagnosis of AA from February 2013 to December 2017, in a tertiary hospital in Monterrey, Mexico. They were classified by their histopathological results into different groups: AA or NA; and the AA was subdivided into complicated AA and uncomplicated AA. Finally, these groups were also subdivided by ages, into pediatric and adult groups of each category. A descriptive analysis was made using frequencies, percentages, median and the interquartile range. Laboratory results were compared with the Mann-Whitney test. Considering a p-value of p < 0.05 as statistically significant. Results: In our group of patients both genders had AA in a similar frequency, the time between the appearance of symptoms and reaching for medical advice was an important factor for having complicated AA. There is a correlation between leukocytosis, neutrophil count and platelet count elevated in presence of AA against NA. Conclusion: Laboratory studies did not report significant changes in pediatric patients with AA. In adults with uncomplicated AA vs. complicated AA, white blood cell count, and neutrophil count are statistically significant.

Hernia diafragmática congénita recurrente asociada a malrotación intestinal / Recurrent congenital diaphragmatic hernia associated with intestinal malrotation

RESUMEN La recurrencia de las hernias diafragmáticas congénitas, luego de reparadas quirúrgicamente, es de baja frecuencia. Se presenta el caso de un paciente masculino de 22 años con hernia diafragmática congénita reparada inicialmente al segundo día de vida, el cual presenta disnea grado 1 y enfermedad por reflujo gastroesofágico. Se evidencia por medio de imagen una hernia diafragmática izquierda, el saco herniario con contenido de bazo, colon, cola de páncreas y glándula suprarrenal izquierda. Se aborda de manera abdominal mediante incisión subcostal izquierda, se reduce el saco herniario, se coloca malla tipo en el defecto diafragmático y se realiza procedimiento de Ladd por la presencia de malrotación intestinal.

ABSTRACT Recurrence of congenital diaphragmatic hernia, after surgical repair, is infrequent. Here, we report the case of a 22-year-old male patient with a history of congenital diaphragmatic disease initally treated with surgery on the second day of life who presented class I dyspnea and gastroesophageal reflux. A left diaphragmatic hernia with a hernia sac containing the spleen, colon, tail of pancreas and left adrenal gland. The patient underwent surgical repair via a left subcostal incision; the hernia sac was reduced, the diaphragmatic defect was repaired with a mesh and the Ladd procedure was performed due to the diagnosis of intestinal malrotation.

Lesiones traumáticas del colon. Estudio prospectivo de 100 casos / Traumatic injuries of the colon. A prospective study of 100 cases

Del 1o. de enero de 1990 al 31 de diciembre de 1993, se inició un estudio prospectivo basado en un protocolo de manejo de las lesiones traumáticas del colon que se describe brevemente: Grado I. Lesiones aisladas del colon con mínima contaminación, sin estado de choque y ausencia de lesión en otros órganos; éstas se manejaron con cierre primario. Grado II. Perforación o perforaciones múltiples con contaminación moderada, con o sin lesiones a otros órganos, sin estado de choque; estas se manejaron con cierre primario o con colostomía. Grado III: Pérdida severa de tejidos, desvascularización, contaminación peritoneal severa o estado de choque. Todas estas se manejaron con colostomía. De 100 pacientes consecutivos, 89 fueron hombres y 11 mujeres; la edad promedio hobre/mujer fue 28:24 años. El 86 por ciento fueron menores de 40 años. En relación al mecanismo de la lesión la mitad correspondió a heridas por arma punzocortante. Fueron admitidos en el hospital en la primeras hora 72 por ciento y de las seis horas siguientes de ocurrida la lesión 90 por ciento. Diez pacientes presentaron estado de choque a su ingreso. El colon transverso fue el sitio más frecuente de lesión. De acuerdo al grado de lesión, se distribuyeron en grado I (30 por ciento), grado II (48 por ciento) grado III (22 por ciento). La morbilidad fue 12 por ciento y la mortalidad 2 por ciento